ClickCease jinekomasti amleiyatı – CENK MELİKOĞLU
Opr. Dr. Cenk MELİKOĞLU

Tag: jinekomasti amleiyatı

Genel

Jinekomasti

Jinekomasti, erkeklerde iyi huylu (benign), aşırı meme gelişimi olarak tanımlanmaktadır. Yunanca gynec (kadınsı, feminen) ve mastos (meme) kelimelerinin birleşiminden türetilmiştir. Bazı çalışmalar, her 3 erkekten birinde jinekomasti olduğunu söylemektedir. Bebeklik ve yaşlılıkta da gözlenebilen jinekomasti, en sık ergenlik döneminde ortaya çıkmaktadır. Ülkemizde yapılan bir çalışmaya göre, ergenlik dönemindeki erkeklerde gözlenme sıklığı %34,6’dır. Jinekomasti, sağlığa zararlı bir durum olmamasına karşın, kişinin kendisinde sıkıntıya ve utanmaya yol açmaktadır. Uzun süredir var olan jinekomasti kendiliğinden gerilemez. Medikal tedavi ve gerekli durumlarda da cerrahi müdahale gerektirir.

Jinekomastinin nedenleri nelerdir?

Jinekomasti östrojen ve testosteron hormonlarının düzensizliğinden ya da dengesizliğinden oluşur. Diğer bir deyişle eğer vücuttaki testosteron miktarı azalır ya da östrojen miktarı artarsa jinekomasti oluşabilir. Bu hormonal değişikliğin birçok nedeni olabilir. Bu değişikliklerin bir kısmı doğaldır ve altında yatan başka bir tıbbi durum yoktur. Diğer jinekomastiler ise başka bir rahatsızlık nedeniyle oluşabilir.

a. Doğal hormon değişiklikleri:

Bilindiği gibi testosteron ve östrojen, insanlardaki cinsiyet özelliklerini kontrol eden hormonlardır. Testosteron kas kütlesi ve vücut kılları gibi erkeklik özelliklerini belirlerken, östrojen meme büyümesi gibi dişilik özelliklerini kontrol eder. Oysa ki, bilinenin aksine, erkekler de az miktarda östrojen hormonu sentezlemektedir. İşte erkekteki bu testosteron/östrojen dengesi, östrojen yönüne kaydığı zaman jinekomasti ortaya çıkabilir.

  • Bebeklerde jinekomasti: Erkek bebeklerin yarısından çoğu annelerinden kendilerine geçen östrojen nedeniyle büyük memeli doğarlar. Şiş meme dokusu doğumdan itibaren iki üç hafta içerisinde kendiliğinden kaybolur.
  • Ergenlik sırasında jinekomasti: Ergenlik sırasında gözlenen hormon düzensizlikleri nedeniyle jinekomastinin ortaya çıkması sıkça gözlenen bir durumdur. Olguların %90’ında, altı ay ile iki yıl arasında şişmiş meme dokusu kendiliğinden eski haline döner.
  • Erişkinlerde jinekomasti: Jinekomastinin gözlenme oranı 50-69 yaş arasında tekrar yükselmektedir. Bu yaş grubuna dahil olan her 4 erkekten biri jinekomasti yaşar.

b. Jinekomastiye sebep olan ilaçlar:

Birçok ilaç jinekomastiye yol açabilir. Bunlardan bazıları;

  • Prostat büyümesini engelleyen ya da prostat kanserinin tedavisinde kullanılan anti-androjen ilaçları
  • Anabolik steroidler ve androjenler
  • AIDS tedavisinde kullanılan bazı antiretroviral ilaçlar
  • Birtakım anksiyete ilaçları
  • Trisiklik grubuna dahil olan antidepresanlar
  • Bazı antibiyotikler, ülser ilaçları
  • Kemoterapiler
  • Kalsiyum kanal blokerleri gibi bazı kalp ilaçları

c. Uyuşturucu maddeler ve alkol

  • Alkol
  • Amfetamin
  • Marihuana
  • Eroin
  • Metadon gibi maddeler jinekomastiye yol açabilir.

d. Sağlık Problemleri:

Birçok sağlık problemi hormonların normal dengesini bozarak jinekomastiye sebep olabilir. 

  • Hipogonadizm: Klinefelter sendromu ya da hipofiz bezi yetersizliği gibi testosteron üretiminde bozulmaya yol açan sağlık problemlerinde jinekomasti gözlemlenebilir.
  • Tümörler: Testis, adrenal (böbrek üstü), hipofiz bezi gibi organlarda bulanan tümörler cinsiyet belirleyici hormonların dengesini bozabilmektedir.
  • Hipertiroidizm: Tiroid hormonunun fazla salgılanması jinekomastiye sebebiyet verebilir.
  • Böbrek yetersizliği: Hemodiyaliz hastalarında jinekomasti karşılaşılan bir problemdir.
  • Karaciğer yetersizliği ve siroz: Karaciğer problemlerinde hormonlarda da düzensizlik gözlendiğinden jinekomasti gözlenebilir.
  • Malnütrisyon ve açlık: Vücut aşırı aç kaldığında testosteron seviyesi düşer fakat östrojen hormonunda bir değişiklik olmaz. Bu nedenle jinekomasti gözlenebilir.

e. Bitkisel ürünler

Şampuanlarda, sabunlarda ya da losyonlarda bulunan çay ağacı ve lavanta yağlarının, içerdikleri düşük östrojenik aktiviteden dolayı jinekomastiye sebep olabilecekleri düşünülmektedir.

Kimler jinekomasti riski altındadır?

  • Ergenler
  • Yaşlılar
  • Atletik performanslarını yükseltmek için anabolik steroid ve androjen kullananlar
  • Karaciğer, böbrek ya da tiroid hastalığı olanlar ve Klinefelter sendromlular jinekomasti riski altındadırlar.

Jinekomastinin belirtileri nelerdir?

Memelerde gözlenen;

  • Şişiklik
  • Ağrı
  • Hassasiyet
  • Bir ya da iki meme ucundan sıvı gelmesi gibi belirtiler jinekomasti belirtilerindendir.

Jinekomasti nasıl teşhis edilir?

Jinekomasti için her iki memenin elle muayenesi önemlidir. Meme başı arkasında sert ve ceviz büyüklüğünde kitle ele gelir. Bu muayene bulguları hastaya meme USG yapılarak doğrulanmalıdır. Muayene ve USG bulguları tanı ve tedavinin planlanması için yol göstericidir.

Jinekomastide tedavi seçenekleri nelerdir?

Jinekomasti tedavisine başlamadan önce hastanın altta yatan hormonal bozukluğu olup olmadığı değerlendirilmelidir. Bu nedenle, bir birey kendisinde jinekomasti varlığından şüpheleniyorsa öncelikle bir endokrinoloji uzmanına başvurmalıdır.

Jinekomasti tedavi seçenekleri jinekomastinin tipine göre belirlenir. Jinekomastinin birçok sınıflandırılması vardır. Ergenlerde jinekomastinin gidişi ve tedaviye yanıtı, Nydick sınıflandırması kullanılarak ölçülür. Bu sınıflandırmada jinekomasti tipi, meme başındaki kahverengi halkanın (aerola) altında bulunan glandüler doku diskinin büyüklüğüne göre belirlenir. Disk çapı 4 cm’den küçük ergenlerde hastayı bilgilendirmek ve kendiliğinden geçmesini beklemek daha uygun olacaktır. Ancak hastanın şikayeti 4 seneden uzun sürer ya da hastayı rahatsız eden klinik bulgular artarsa tedaviye başlama endikasyonu vardır. Hastada bulunan disk, 4-6 cm aralığında ise medikal tedavi uygulanabilir. Disk çapı 6 cm’den büyük olgularda ise cerrahi müdahale önerilir.

Medikal tedaviler yine hastanın yaşına, hormonal düzeyine ve altta yatan tıbbi nedenlere göre düzenlenir. Medikal tedavilerde en sık kullanılan ilaç Tamoksifen’dir. Etkisini yaklaşık iki hafta içerisinde gösterir. İlaç kullanımı esnasında hasta her ay yakından takip edilmelidir. Bir yıldan fazla jinekomastisi bulunan erişkinlerde bu ilaç fayda göstermez.

Jinekomasti ameliyatı

Cerrahi müdahale, jinekomasti tedavisinde en etkili ve kesin yöntemdir. Nasıl bir müdahale olacağı, cerrah tarafından yapılan incelemeler sonrasında kararlaştırılır. Yine burada da jinekomastinin farklı sınıflandırılmalarına karşı farklı yöntemler kullanılabilmektedir. Örnek vermek gerekirse;

  • Glandüler tip jinekomastilerde sert meme dokusu ağırlıktadır ve cerrahi olarak çıkartılması gerekir.
  • Karışık tip jinekomastilerde glandüler doku ve yağ dokusu fazlalığı vardır, cerrahi ve yağ alma liposakşın (liposuction) birlikte kullanılır.
  • Yağlı Tip jinekomastilerde yağ dokusu ağırlıktadır, sadece liposakşın ile tedavi edilebilir.

Başka bir sınıflandırmada ise meme dokusunun büyüklüğü ve deri fazlalığı değerlendirilir. Cerrahi müdahalenin şekli buna göre belirlenir.

Jinekomasti ameliyatı sonrası

Jinekomasti ameliyatı sonrasında yaşanan süreç, ameliyatın tekniğine göre farklılık gösterir. Eğer tedavide vaser ya da lazer liposuction teknikleri tercih edilirse, iyileşme süreci de oldukça konforlu bir şekilde geçer. Yağ dokusuna bağlı jinekomasti oluşumunda vaser ve lazer liposuction uygulamaları sonrasında kişi yaklaşık 3 haftanın sonunda etkili sonuçlar alır ve pek çok aktiviteyi rahatlıkla yapabilir.

Cerrahi müdahale gerektiren durumlarda ise, operasyon genellikle genel anestezi altında yapılsa da bazı durumlarda lokal anestezi de tercih edilebilir. Kişi operasyondan sonra aynı gün içerisinde taburcu olabilir. Genel anesteziye bağlı olarak kişinin bir gece gözetim altında tutulması gerekebilir ancak bu durumla çok sık karşılaşılmamaktadır.

Jinekomasti ameliyatı sonrasında bölgede ödem ve şişliklerin görülmesi normaldir. Bu oluşumlar ilk hafta içerisinde kendiliğinden geçer. Operasyondan sonra hafif kas ağrıları olabilir. Jinekomasti ameliyatından sonraki 3 gün dinlenmek, kol ve omuzları çok fazla hareket ettirmemek kişinin konforu ve iyileşme süreci açısından önemlidir. Ameliyatın 3. günü çok uzun sürmemesi şartıyla duş alınabilir, işe geri dönülebilir, hafifi yürüyüşler yapılabilir.

Jinekomasti korsesi

Jinekomasti korsesi, jinekomasti ameliyatlarından sonra kullanılması gereken medikal bir üründür. Jinekomasti ameliyatından sonra en çok dikkat edilmesi gereken noktalardan biri bu korsenin sürekli kullanılmasıdır.  Kullanımı gayet basit olan bu korse, ameliyattan hemen sonra giyilmeye başlanmalı ve doktorunuz tarafından belirlenecek süre boyunca sürekli giyilmelidir (2-3 hafta). Üçüncü haftadan sonra sadece gündüz, özellikle ağır aktiviteler yapılırken korsenin giyilmesi faydalı olur. Bu süre de yaklaşık 6 haftadır. 

Genel

Jinekomasti Tedavisi nasıl olur ?

  • Jinekomasti altta yatan bir hastalık nedeni veya ilaç kullanımına bağlı oluşmamışsa mutlaka cerrahi tedavi gerektirmektedir. İlaç tedavisinden kısmi fayda görülebilir ancak yan etkileri unutulmamalıdır.
  • Cerrahi olarak meme dokusu ve yağın  çıkartılması ve/veya Ultrasonik ya da LASER lipoliz jinekomasti ameliyatında uygulanan cerrahi tekniklerdir. Herbir meme bir veya iki küçük kesi ile küçültülebilir.
  • Yapacağımız fiziki muayene ve ultrason görüntüleme sonrası jinekomastinin tipi ve seviyesi belirlenir.
  • Size uygulanacak tekniğin belirlenmesinde jinekomastinin tipi, jinekomastinin seviyesi, sosyal yaşantınız önemlidir.
  • Cerrahi olarak meme dokusunun çıkartılması genel anestezi altında yaklaşık 2 saat sürecek bir işlemdir. Meme başının hemen altından yapılacak bir kesi ile yapılabilidiği gibi, meme altından LASER lipoliz yapıldıktan sonra çok küçük bir kesi aracılığıyla da yapılabilir. Memedeki yağ doku ile beraber var ise meme bezi de alınmalıdır.
  • LASER Lipoliz işlemi meme dokusu çıkartıldıktan sonra oluşacak deri sarkmaları ve gevşekliğini daha  aza indirmek amaçlı kullanılır. Böylelikle deri çıkartılması gereken olguların bir kısmında, çok daha az izle işlem gerçekleştirilir.

Jinekomasti Düzeltmesi

Jinekomasti

Jinekomasti, erkelerde çeşitli nedenlere bağlı olarak iyi huylu meme büyümesi olarak tanımlanır. Yapılan araştırmalar doğrultusunda ülkemizde, her 3 erkekten birinde jinekomasti görülmektedir. Jinekomasti bir hastalık değil, görünüş bozukluğudur. Genellikle ergenlik döneminde görülmekle birlikte bebeklik ve yaşlılık dönemlerinde de ortaya çıkabilir. Ergenlik çağında görülen jinekomasti sorunu kendiliğinden geçebilir. Bu sorunun uzun süreli görülmesi ise mutlaka tedavi edilmeyi gerektirir. Jinekomasti her ne kadar sağlık sorunu olmasa da erkelerde öz güven eksiğine, çeşitli psikolojik sorunlara ve sosyal ortamdan uzaklaşmaya neden olur.

Jinekomasti nedenleri;

Meme büyümesi sorunu, erkeklerin vücudunda bulunan östrojen ve testosteron isimli hormonların düzensiz ya da dengesiz olmasına bağlı olarak görülebilir. Östrojen yani kadınlık hormonunun erkeklerin vücudunda artması sonucunda meme büyümesi görülür. Hormon dengesinin değişmesinin birden fazla nedeni olabileceği gibi jinekomastinin de hormon dengesizlikleri dışında, altında yatan başka nedenler olabilir. Bu nedenleri aşağıdaki şekilde açıklamak mümkündür;

• Erkek bebeklerde anneden geçen östrojen fazlalığı nedeniyle, doğumdan itibaren meme büyüklüğü görülebilir. Bu jinekomasti durumu geçidir ve genellikle doğumdan 2-3 hafta sonra kendiliğinden kaybolur.

• Ergenlik döneminde görülen jinekomastinin nedeni artan östrojen hormonuna bağlıdır. Bu dönemde 6 ay ile 2 yıl arasında süren meme büyümesi sorunu gözlemlenebilir.

• Yetişkinlerdeki jinekomasti ise yaşlanmaya bağlı olarak hormonal dengenin bozulması ile görülür. Bu jinekomasti sorunu, 60 yaşından sonra ortaya çıkar.

• Meme büyümesi sorununa prostat kanseri ilaçları, prostat tedavisi ilaçları, AIDS tedavisi için kullanılan bazı ilaçlar, steroid ve andojenlerin kullanılması, anskiyete ilaçlarının bazıları, antidepresanların bir kısmı, ülser ve bazı antibiyotik ilaçları, kemoterapi tedavisi ve bazı kalp ilaçları da neden olabilir.

• Uyuşturucu maddeler ve alkol kullanımı da vücudun hormon dengesini bozarak jinekomastiye neden olabilir.

• Vücutta bulunan bazı tümörler, siroz, karaciğer yetersizliği, hipertiroidzm ve böbrek yetersizliği gibi hastalıklar da meme büyümesi sonunu ortaya çıkarabilir.

• Bazı bitkisel şampuanların, sabunların ya da losyonların içinde bulunan lavanta yağı ya da çay ağacı özü gibi maddeler düşük de olsa östrojen içerirler ve bunların uzun süreli kullanımının erkeklerde jinekomastiye neden olduğu düşünülmektedir.

Jinekomasti belirtileri nelerdir?

Erkeklerde görülen jinekomasti sorunun belirtileri göğüslerde hassasiyet olması, ağrı, normalden fazla şişlik olması ve tek veya iki meme ucundan sıvı gelmesi şeklindedir.

Jinekomasti tanısı nasıl yapılır?

Meme büyümesi sorunun tanısı için önce fiziki muayene yapılır. Fiziki muayene sırasında doktor, elle teşhis yapar. Muayene sırasında ele, meme ucundan bir kütle gelir. Bu ilk tanının ardından USG yapılır ve jinekomasti tam olarak teşhis edilir.

Jinekomasti tedavisi nasıl yapılır?

Jinekomasti sorunun çoğu zaman kendiliğinden geçmesi beklenir. Eğer 3 yıl sonunda geçmeyen meme büyüklüğü sorunu varsa, altında yatan neden araştırılmalıdır. Altında yatan tespit edilip tedavisi sağlandığında, çoğunlukla meme büyümesi sorunu da ortadan kalkar. Jinekomasti tedavisi için birden fazla seçenek mevcuttur.

İlaç tedavisi;

Henüz ilerlememiş olan yani daha başlangıç aşamasında olan jinekomasti için uygulanır. Hormon dengesizliğini gideren ilaçların kullanılması ile erken dönemde teşhis edilen meme büyümesi sorunu etkili şekilde tedavi edilebilir. Jinekomasti için testosteron replasamanı adı verilen ilaçlar da kullanılabilir. Bu ilaçlar genellikle yaşlı olan erkekler için meme büyümesi sorununu ortadan kaldırır ancak vücudunda testosteron hormonu seviyesi düşük olanlar için etki sağlar. SERM adı verilen ilaç tedavi ise şiddetli ya da ağrılı olan jinekomasti için uygulanır. Bu ilaçlar meme dokusunun azalmasına yarımcı olmaktadır.

Ameliyat tedavisi;

Jinekomasti sorunun kesin olarak çözülmesi için cerrahi müdahale gerekir. Ameliyat tedavisi ise jinekomasti türüne göre değişmektedir. Jinekomastinin türleri sert meme dokusunun fazla olmasına bağlı olarak gelişen, yağ dokusunun fazla olmasına bağlı olarak gelişen hem sert meme dokusu hem de yağlanmaya bağlı olarak gelişen ve memede fazla deri olması nedeniyle gelişen meme büyümesi olarak dört grupta incelenebilir.

• Sert meme dokusundan kaynaklan jinekomasti sorunu varsa, doktorlar tarafından açık ameliyat tercih edilir.

• Yalnızca yağ dokusundan kaynaklanan jnekomasti varsa liposuction yani yağ alma yöntemi ile tedavi sağlanır.

• Hem sert meme dokusu hem de yağlanma sebebiyle meme büyümesi sorunu varsa açık ameliyat ve yağ alma operasyonları birlikte uygulanır.

• Deri fazlalığından kaynaklanan jinekomasti varsa yine cerrahi müdahale yapılacaktır.

Ameliyat süresi, uygulanacak yönteme ve meme büyümesi nedenlerine göre değişmekle birlikte ortalama olarak 2 saat sürer. Açık ameliyatta hastanın göğüs bölgesinin alt kısmından minik kesiler yapılır ve fazla olan deri ve meme dokusu alınır. Ardından dikişler ile kesiler kapatılır ve ameliyat tamamlanır. Liposuction yönteminde ise lazer ya da vaser yöntemi kullanır ve memede bulunan fazla yağ dokusu, ince kanüller yardımıyla alınır. Her iki yöntemden sonra da hastalara az da olsa dikiş atılacaktır. Ameliyatlar genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir ancak açık ameliyatta bazen genel anestezi uygulanabilir.

Genel anestezi uygulanan hastaların ameliyattan hemen sonra bir gün hastanede kalması gerekir. Lokal anestezi ile yapılan ameliyatlarda hastalar aynı gün içinde evlerine taburcu edilir.

Jinekomasti ameliyatı sonrası süreç nasıldır?

Jinekomasti ameliyatından sonra hastalar ağrı ya da acı hissetmez.

• Ameliyatın ardından ilk 2-3 gün hastaların dinlenmesi tavsiye edilir. Hastalar ameliyatın ardında yürüyebilir durumdadır ancak dinlenmeleri, iyileşme sürecinin hızlanması açısından önemlidir.

• Ameliyatın ardından ilk birkaç gün, dikişlerin zorlanmaması için katı gıdaların alınmaması gerekir.

• Ameliyattan sonra hastaların 3 haftalık süre ile korse takması gerekir. Bu korse, doktorun izni ile çıkarıldıktan sonra, gündüzleri ve spor yaparken yani ağır aktiviteler sırasında 6 hafta kadar daha kullanılmalıdır.

• Hastaların ameliyatın ardından günlük yaşamlarına dönmeleri için bir hafta beklemeleri gerekir. Bu bir haftanın sonunda hafif egzersizler ve yürüyüşler yapılabilir ancak hastaların kendilerini zorlayacak hareketlerden kaçınması gerekir.

• Hastaların genellikle ilk üç ay boyunca ameliyat bölgesini güneş ışınlarından koruması gerekir.

• Ameliyatın ardından ödem ve şişlik görülmesi normal kabul edilir. Bunlar, bir hafta içinde kendiliğinden geçecektir.

• Ameliyatın 3. günü hastalar, banyoda uzun kalmamak şartıyla duş alabilir.

Jinekomasti sorunu, ameliyat ile tamamen ortadan kalkar ve genellikle tekrarlamaz. Ancak hastaların çok fazla kilo alması ile sadece yağlanmaya bağlı olarak yeniden meydana gelmesi ihtimali vardır.

TR_TR